BACKGROUND: The burden of chronic psychotic disorders (CPDs) in sub-Saharan Africa (SSA) is significant. Poorly medically adherent patients are more likely to have worse outcomes and require more resources. However, factors impacting effective treatment of CPD in this population are unclear. AIM: Examine the relationship between alcohol use and disease management and compare alcohol risk stratification between the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) and Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) in poorly medication adherent Tanzanians with CPD. SETTING: Muhimbili National Hospital and ambulatory clinics in Dar es Salaam, Tanzania. METHODS: 100 Tanzanians with CPDs and suboptimal medication adherence were dichotomized into low and moderate-to-high risk alcohol use based on AUDIT scores and compared regarding medication attitudes, adherence and psychiatric symptoms. Patients completed the ASSIST for comparison to AUDIT risk stratification. RESULTS: Moderate-to-high risk alcohol users had worse medication attitudes (p < 0.01), medication adherence (previous week, p = 0.01; previous month, p < 0.001), and psychiatric symptoms (p = 0.03). They were younger, predominately male and more likely to have a family history of alcohol abuse. A logistic regression analysis found age, gender and family history of abuse as significant predictors of hazardous alcohol use (p = 0.02, 0.02, < 0.01, respectively). Risk stratification between AUDIT and ASSIST aligned in 85% of participants CONCLUSION: Alcohol use is an important consideration in treating poorly adherent Tanzanians with CPD. The ASSIST was comparable to the AUDIT in stratifying risky alcohol use with the additional benefit of screening for other substances.

Abstract Objective To estimate the incremental delivery cost of human papillomavirus (HPV) vaccination of young adolescent girls in Peru, Uganda and Viet Nam. Methods Data were collected from a sample of facilities that participated in five demonstration projects for HPV vaccine delivery: school-based delivery was used in Peru, Uganda and Viet Nam; health-centre-based delivery was also used in Viet Nam; and integrated delivery, which involved existing health services, was also used in Uganda. Microcosting methods were used to guide data collection on the use of resources (i.e. staff, supplies and equipment) and data were obtained from government, demonstration project and health centre administrative records. Delivery costs were expressed in 2009 United States dollars (US$). Exclusively project-related expenses and the cost of the vaccine were excluded. Findings The economic delivery cost per vaccine dose ranged from US$ 1.44 for integrated outreach in Uganda to US$ 3.88 for school-based delivery in Peru. In Viet Nam, the lowest cost per dose was US$ 1.92 for health-centre-based delivery. Cost profiles revealed that, in general, the largest contributing factors were project start-up costs and recurrent personnel costs. The delivery cost of HPV vaccine was higher than published costs for traditional vaccines recommended by the Expanded Programme on Immunization (EPI). Conclusion The cost of delivering HPV vaccine to young adolescent girls in Peru, Uganda and Viet Nam was higher than that for vaccines currently in the EPI schedule. The cost per vaccine dose was lower when delivery was integrated into existing health services.

Resumen Objetivo Estimar el incremento del coste de la administración de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) a adolescentes mujeres en Perú, Uganda y Viet Nam. Métodos Se recabaron datos a partir de una muestra de los centros que participaron en cinco proyectos de demostración sobre la administración de la vacuna contra el VPH: en Perú, Uganda y Viet Nam, la administración se efectuó en la escuela; la prestación de asistencia sanitaria en centros de salud se realizó también en Viet Nam; y la entrega administración, que incluía los servicios de salud existentes, también se realizó en Uganda. Se emplearon métodos de microcosteo para orientar la recolección de datos sobre el uso de los recursos (es decir, el personal, los suministros y los equipos). Los datos se obtuvieron del gobierno, de los proyectos de demostración y los registros administrativos del centro de salud. Los gastos de administración se expresaron en 2009 dólares de los Estados Unidos (US$). Se excluyeron los gastos derivados exclusivamente del proyecto y del coste de las vacunas. Resultados El coste del envío económico por dosis de vacuna varió de US$ 1,44, en la difusión integrada en Uganda, a US$ 3,88 en la entrega en las escuelas en Perú. En Viet Nam, el coste más bajo por dosis fue de US$ 1,92 para la prestación de asistencia en centros sanitarios. Los perfiles de costes revelaron que, en general, los factores que más contribuyen son los costes de la puesta en marcha del proyecto y los del personal constante. El coste de administración de la vacuna contra el VPH fue mayor que los costes publicados de las vacunas tradicionales recomendadas por el Programa Ampliado de Inmunización (PAI). Conclusión El coste de la entrega de vacunas contra el VPH a las adolescentes jóvenes en Perú, Uganda y Vietnam fue mayor que el de las vacunas incluidas actualmente en el programa de EPI. El coste por dosis de vacuna fue menor cuando la entrega estaba integrada en los servicios de salud actuales.

Résumé Objectif Estimer les coûts d'administration croissants du vaccin contre le papillomavirus humain (VPH) chez les jeunes adolescentes au Pérou, en Ouganda et au Viet Nam. Méthodes Des données ont été recueillies auprès d'un échantillon d'établissements qui ont participé à cinq projets de démonstration de l'administration du vaccin contre le VPH: un mode d'administration en milieu scolaire a été utilisé au Pérou, en Ouganda et au Viet Nam, un mode d'administration dans un centre de santé a également été utilisé au Viet Nam, et un mode d'administration intégrée, qui a impliqué les services de santé existants, a également été utilisé en Ouganda. Une approche verticale ascendante (Microcosting) a été utilisée pour guider la collecte de données sur l'utilisation des ressources (personnel, fournitures et équipement), et d'autres données ont été obtenues auprès des gouvernements, et dans les dossiers administratifs des centres de santé et des projets de démonstration. Les coûts d'administration sont exprimés en dollars des États-Unis ($) de 2009. Seules les dépenses liées au projet et les coûts du vaccin ont été exclus. Résultats Le coût économique d'administration par dose de vaccin variait de 1,44 $ pour une administration intégrée en Ouganda, à 3,88 $ pour une administration en milieu scolaire au Pérou. Au Viet Nam, le coût le plus bas par dose était de 1,92 $ pour une administration dans un centre de santé. Le profil des coûts a révélé qu'en général, les facteurs les plus importants étaient les coûts de démarrage du projet et les coûts récurrents du personnel. Les coûts d'administration du vaccin contre le VPH sont plus élevés que les coûts indiqués pour les vaccins traditionnels recommandés par le Programme d'immunisation élargi (PIE). Conclusion Les coûts d'administration du vaccin contre le VPH chez les jeunes adolescentes au Pérou, en Ouganda et au Viet Nam étaient supérieurs à ceux des vaccins actuellement indiqués dans le calendrier du PIE. Le coût par dose de vaccin était le plus bas lorsque l'administration du vaccin était réalisée dans les services de santé existants.

OBJECTIVE: To estimate the benefits, cost-effectiveness (i.e., value for money), and required financial costs (e.g., affordability) of adding human papillomavirus (HPV) vaccination to Peru's cervical cancer screening program. METHODS: Evidence (e.g., coverage, delivery costs) from an HPV vaccination demonstration project conducted in Peru was combined with epidemiological data in an empirically calibrated mathematical model to assess screening (HPV DNA testing three to five times per lifetime) and HPV vaccination under different cost, coverage, and efficacy assumptions. Model outcomes included lifetime risk of cancer reduction, cancer cases averted, lives saved, average life expectancy gains, short-term financial costs, and discounted long-term economic costs. RESULTS: Status quo low levels of screening (e.g., cytologic screening at 10.0% coverage) reduced lifetime risk of cervical cancer by 11.9%, compared to not screening. Adding vaccination of preadolescent girls at a coverage achieved in the demonstration program (82.0%) produced an additional 46.1% reduction, and would cost less than US$ 500 per year of life saved (YLS) at ~US$ 7/dose or ~US$ 1 300 at ~US$ 20/dose. One year of vaccination was estimated to cost ~US$ 5 million at ~US$ 5/dose or ~US$ 16 million at ~US$ 20/dose, including programmatic costs. Enhanced screening in adult women combined with preadolescent vaccination had incremental cost-effectiveness ratios lower than Peru's 2005 per capita gross domestic product (GDP; US$ 2 852, in 2009 US$), and would be considered cost-effective. CONCLUSIONS: Preadolescent HPV vaccination, followed by enhanced HPV DNA screening in adult women, could prevent two out of three cervical cancer deaths. Several strategies would be considered "good value" for resources invested, provided vaccine prices are low. While financial costs imply substantial immediate investments, the high-value payoff should motivate creative mechanisms for financing and scale-up of delivery programs.

OBJETIVO: Calcular los beneficios, la rentabilidad (relación costo-efectividad), y los costos financieros (asequibilidad) de añadir la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) al programa de tamizaje del cáncer cervicouterino en el Perú. MÉTODOS: Se combinaron los datos probatorios (por ejemplo, cobertura, costos de prestación) de un proyecto piloto de vacunación contra el VPH llevado a cabo en el Perú con datos epidemiológicos, en un modelo matemático calibrado empíricamente para evaluar el tamizaje (prueba de ADN del VPH tres a cinco veces durante toda la vida) y la vacunación contra el VPH, según diferentes supuestos de costo, cobertura y eficacia. Los resultados del modelo incluían la reducción del riesgo de cáncer durante toda la vida, los casos de cáncer evitados, las vidas salvadas, los incrementos de la esperanza media de vida, los costos financieros a corto plazo y los costos económicos a largo plazo actualizados. RESULTADOS: Los bajos niveles de tamizaje actuales (cobertura del tamizaje citológico de 10,0 %) redujeron en 11,9 % el riesgo de cáncer cervicouterino durante toda la vida en comparación con la ausencia de tamizaje. La adición de la vacunación de las niñas preadolescentes con la cobertura alcanzada en el programa piloto (82,0 %) produjo una reducción adicional de 46,1 % y costaría menos de US$ 500 por cada año de vida salvado a US$ 7 la dosis, o de US$ 1 300 a US$ 20 la dosis. Se calculó que el costo de las vacunaciones de un año era aproximadamente de US$ 5 millones a unos US$ 5 la dosis o de aproximadamente US$ 16 millones a unos US$ 20 la dosis, incluidos los costos programáticos. La mejora del tamizaje en las mujeres adultas combinada con la vacunación de las preadolescentes mostraba cocientes de rentabilidad incremental inferiores al producto interno bruto per cápita del Perú en el año 2005 (PIB US$ 2 852, en dólares del 2009), y se consideraría rentable. CONCLUSIONES: La vacunación de las preadolescentes contra el VPH, junto con la mejora del tamizaje mediante la prueba de ADN del VPH en las mujeres adultas, podría prevenir dos de cada tres muertes debidas a cáncer cervicouterino. Varias estrategias se considerarían rentables en relación con los recursos invertidos, a condición de que el precio de la vacuna sea bajo. Aunque los costos financieros implican inversiones inmediatas sustanciales, el valor elevado de los beneficios debe motivar la elaboración de mecanismos creativos para financiar y extender los programas de prestación de servicios.

OBJECTIVE: To provide global policy-makers with decision-making information for developing strategies for immunization of infants with a birth dose of hepatitis B vaccine, this paper presents a retrospective cost analysis, conducted in Indonesia, of delivering this vaccine at birth using the Uniject prefill injection device. METHODS: Incremental costs or cost savings associated with changes in the hepatitis B immunization programme were calculated using sensitivity analysis to vary the estimates of vaccine wastage rates and prices for vaccines and injection devices, for the birth dose of hepatitis B vaccine. FINDINGS: The introduction of hepatitis B vaccine prefilled in Uniject™ (HB-Uniject) single-dose injection devices for use by midwives for delivering the birth dose is cost-saving when the wastage rate for multidose vials is greater than 33% (Uniject is a trademark of BD, Franklin Lakes, NJ, USA). CONCLUSION: The introduction of HB-Uniject for birth-dose delivery is economically worthwhile and can increase coverage of the critical birth dose, improve resource utilization, reduce transmission of hepatitis B and promote injection safety.

OBJETIVO: A fin de proporcionar a las instancias normativas mundiales información decisional para desarrollar estrategias de inmunización de los lactantes con una dosis de nacimiento de la vacuna contra la hepatitis B, se presenta en este artículo un análisis de costos retrospectivo, realizado en Indonesia, sobre la administración de dicha vacuna en el momento del nacimiento utilizando el dispositivo de inyección precargado Uniject. MÉTODOS: Se calcularon los costos marginales o las economías asociadas a diversos cambios del programa de inmunización contra la hepatitis B, sometiendo a análisis de sensibilidad las estimaciones de las tasas de desperdicio de vacunas y los precios de las vacunas y los dispositivos de inyección empleados para administrar la dosis de nacimiento de la vacuna contra la hepatitis B. RESULTADOS: El uso de dispositivos de inyección monodosis Uniject precargados con la vacuna contra la hepatitis B (HB-Uniject) como medio de administración de la dosis de nacimiento por las parteras permite hacer economías cuando la tasa de desperdicio de los viales multidosis supera el 33% (Uniject es una marca de fábrica de BD, Franklin Lakes, NJ, EE.UU.). CONCLUSIÓN: La introducción del sistema HB-Uniject para administrar la dosis de nacimiento es una medida justificada desde el punto de vista económico y permite aumentar la cobertura de esa dosis crítica, hacer un mejor uso de los recursos, reducir la transmisión de la hepatitis B y fomentar la seguridad de las inyecciones.

OBJECTIF: Fournir aux décideurs politiques mondiaux des informations leur permettant de prendre des décisions participant au développement de stratégies pour la vaccination à la naissance des nourrissons contre l'hépatite B. Cet article présente une analyse rétrospective des coûts de délivrance de ce vaccin à la naissance, au moyen d'une seringue préremplie Uniject. MÉTHODES: Les coûts marginaux ou économies de coûts associés aux modifications du programme de vaccination contre l'hépatite B ont été calculés à partir d'une analyse de sensibilité faisant varier les estimations des taux de gaspillage du vaccin et les prix des doses et des dispositifs d'injection pour la dose vaccinale administrée à la naissance. RÉSULTATS: L'introduction de la seringue préremplie Uniject™ (HB-Uniject) à dose unique, destinée à l'administration par les sages-femmes à la naissance du vaccin contre l'hépatite B, permet de réaliser des économies lorsque le taux de gaspillage des ampoules multidoses est supérieur à 33% (Uniject est une marque commerciale de BD, Franklin Lakes, NJ, Etats-Unis). CONCLUSION: L'introduction de la seringue HB-Uniject pour la vaccination à la naissance se justifie économiquement et peut permettre d'élargir la couverture en matière de vaccination à la naissance, dont l'importance est critique, de faire un meilleur usage des ressources, de réduire la transmission de l'hépatite B et de favoriser la sécurité des injections.